脉管炎可造就“疼痛之最”

如果患者有脚趾溃疡、坏疽，并出现间歇性跛行、休息痛等症状，最容易让人联想到糖尿病足，实际上烂脚趾还与另外两种疾病，即血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化有关联，而血栓闭塞性脉管炎的痛足较之糖尿病足的疼痛更甚，堪称“十趾连心”，据国外统计数据，此病导致的截肢率高达30％；闭塞性动脉硬化引发痛足的病因，如年龄、血脂、高血压、肥胖等与糖尿病足有较多相似之处，很容易淆乱其真正的发病机理。这两种病的一大共性是都“偏爱”男性。昨日，广东省名老中医、广州中医药大学教授罗永佳接受采访时，详细分析了两病与糖尿病足的共性和特性，以及病症的早期发现和防护。

脉管炎成青壮年男性“专利”

血栓闭塞性脉管炎（简称TAO）是临床上较为常见的周围血管疾病，多发于青壮年男性，是女性患者的9倍，致残率很高，属原发性疾病。TAO的发病原因尚不完全明确，但学者们倾向以下因素。

吸烟过敏：吸烟是血栓闭塞性脉管炎发病的重要原因，绝大多数患者有吸烟史，占患病总数的88.7％~98.2％，烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，肢端皮温降低，毛细血管痉挛，血流缓慢，敏感者可使血流完全中断。

寒冷与潮湿：TAO多发生于寒冷地带，大多数患者对寒冷、潮湿极为敏感，在寒冷季节发病或者病情加重，所以寒湿是诱发该病的重要因素。据我国有关资料统计，有受寒冻史者占22％~89.7％。寒冷对机体的影响不仅取决于温度的高低，而且还取决于机体对寒湿环境的耐受能力和反应程度。

性激素：TAO男、女发病率悬殊，几乎是青壮年男性的特有疾病，所以认为男性激素容易促进血管病变的发生，而雌性激素对血管具有一定的保护作用。

营养不良：饮食中缺乏某些营养物质，如维生素和微量元素，与TAO的发病有密切关系。不过随着生活水平的提高，此因引起的发病率在降低。

损伤因素：机械损伤、关节和肌腱活动时挤压、牵拉动脉等，对血管有压迫损伤之害。

TAO所致疼痛让患者宁愿锯肢

血栓闭塞性脉管炎具有与糖尿病足相同的症状，即足部和小腿发凉、怕冷、疼痛，间歇性跛行，逐渐出现肢体营养障碍，严重时发生溃疡或坏疽，但此病与糖尿病相比，又有个性特征，表现在：

发病人群主要是20岁至40岁的青壮年男性；发病通常为单侧下肢；疼痛感剧烈；腿上出现红筋（静脉发炎所致）；血脂正常等，其中年轻化和疼痛感是区别于糖尿病和闭塞性动脉硬化的显著特点。血栓闭塞性脉管炎引起的足痛痛感排列于三种病之首，无论发病或者治疗期间，疼痛难忍，很多患者宁愿选择锯肢来解除疼痛。如果大腿骨动脉堵塞，则需要高位截肢。因此国外统计称，此病致残率高达30％。

TAO在临床上分为局部缺血期、营养障碍期、坏疽期，在足部出现冷、麻、痛、跛行等早期症状时，很容易被误认为风湿痛、血不荣筋，不被患者重视。有一个简单的方法，可以将TAO与风湿痛区分开，那就是抬高试验。患者平躺于床上，在腿下尽量垫物垫至高约60厘米时，如果发现腿上皮肤苍白；下垂双腿，皮肤特别红，则可判断是血栓闭塞性脉管炎，此时需要及时治疗。

动脉硬化脚趾痛“偏爱”男性

闭塞性动脉硬化症（简称ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，痛足、烂脚趾的症状与糖尿病足和血栓闭塞性脉管炎引发的足病如出一辙。不过，ASO也有个性病症，即发病人群为45岁以上的中老年患者，60岁以上的患者更为多见。根据我国调查报告，60岁以上人群中动脉粥样硬化发病率高达79.9％，70岁以上则为100％；病变会累及四肢，以下肢最多见，双侧肢体同时发病；血脂高，多伴随冠状动脉、肾动脉和脑动脉疾病，如冠心病、高血压、脑血栓等，属其他病的并发症。和血栓闭塞性脉管炎的另一个相似点，此病也甚为“偏爱”男性，男性与女性患者比例约为8比1。

ASO与糖尿病足虽然在年龄群体上难以分别，但糖尿病的痛足表现为可单侧可双侧，血糖肯定高，血脂可高可正常，并且肯定有糖尿病史，因为病足是糖尿病的继发病。此外，糖尿病足女性患者比例也高。

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